No.      

时间：   年  月  日  时  分至  时  分  地点：           

被调查单位：                         经济性质：         

法定代表人（负责人）：　　　　　　    电话：　　　　　　

被调查人：　　 　  性别：　  年龄：　 职务：　              　

调查人：　　　　　　　　　 记录人：　　      　　　　　

调查记录：

以上内容属实。

　　　　　　　　　　　被调查人（签字）：

　　　　　　　　　　　　　　　　　   年　 月　 日　　　

调查人（签字）：                记录人（签字）：

                    抚顺市体育市场稽查调查笔录（附页）

　　　　　　　             No.     

　　以上内容属实。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

　　　　　　　　　　　　  被调查人（签字）：

　　　　　　　　　　　　　　　　　　     年　 月 　日      

调查人（签字）：                记录人（签字）：