编号：    

案件

性质

被稽查单位（个人）名称

地址

负责人

电话　

基

本

案

情

及

立

案

依

据

主办稽查人员意  见

                                                           年　  月 　 日

稽查机构领导意　见       

                                                           年  　月 　 日

备　注